二、中药的分类

中药品种繁多，来源复杂，为了便于检索、研究和运用中药，古今医药学家采用了多种分类 附一 中药的命名与分类 49 ### 法。现简介如下。 (一)古代中药分类法 1. 自然属性分类法 以药物的来源和性质为依据的分类方法。古代本草学多采用此法。早 在《周礼》中已有五药(草、木、虫、石、谷)的记载，为后世本草学分类提供了一种模式。南 北朝时期梁代陶弘景的《本草经集注》首先采用了自然属性分类法，将730种药物分为玉石、草 木、虫兽、果、菜、米食、有名未用七类，每类中再分上中下三品，这是中药分类法的一大进 步。唐代《新修本草》、宋代《证类本草》等书的中药分类法均与其大同小异。明代李时珍的 《本草纲目》问世后，自然属性分类法有了突破性进展。书中根据“不分三品，惟逐各部；物以 类从，目随纲举”的原则，将1892种药物分为水、火、土、金石、草、谷、菜、果、介、木、 服器、虫、鳞、禽、兽、人16部(纲),60类(目)。如草部(纲)又分山草、芳草、隰草、毒 草、蔓草、水草、石草等11目。析族区类，振纲分目，分类详明科学，体现了进化论思想，是 当时最先进的分类系统，对后世本草学分类影响颇大，传沿至今。 2. 功能分类法 我国现存第一部药学专著《神农本草经》首先采用的中药分类法。书中365 种药分为上、中、下三品，上品补虚养命，中品治病补虚兼而有之，下品功专治病祛邪，为中药 按功能分类开拓了思路。唐代陈藏器的《本草拾遗》按药物的功用提出了著名的十剂分类法，即 宣、通、补、泻、燥、湿、滑、涩、轻、重，使此分类法有较大的发展，并对方剂的分类具有重 大影响。经各家不断增补，至清代黄宫绣的《本草求真》,功能分类法已较完善。书中将520种 药分为补剂、收剂、散剂、泻剂、血剂、杂剂、食物等7类，各类再细分，如补类中又分平补、 温补、补火、滋水等小类，系统明晰，排列合理，便于应用，进一步完善了按功能分类的方法。 3. 脏腑经络分类法 以药物归属于哪一脏腑、经络为主来进行分类，其目的是便于临床用 药，有的放矢。如《脏腑虚实标本用药式》按肝、心、脾、肺、肾、命门、三焦、胆、胃、大 肠、小肠、膀胱十二脏腑将药物进行分类。《本草害利》罗列常用药物，按脏腑分队，分为心部 药队、肝部药队、脾部药队、肺部药队、肾部药队、胃部药队、膀胱部药队、胆部药队、大肠部 药队、小肠部药队、三焦部药队，每队再以补泻凉温为序，先陈其害，后叙其利，便于临床用 药，以达有的放矢之目的。 (二)现代中药分类法 1. 中药名称首字笔画排列法 如《中华人民共和国药典 ·一部》(2020年版)、《中药大辞 典》等即采用此种分类法。其优点是将中药归入笔画索引表中，便于查阅。 2. 功效分类法 功效分类法的优点是便于掌握同一类药物在药性、功效、主治病证、禁忌等 方面的共性和个性，更好地指导临床应用，它是现代中药学最普遍采用的分类方法。一般分解表 药、清热药、泻下药、祛风湿药、化湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止 血药、活血化瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药、开窍药、补益药、收涩药、涌吐 药、解毒杀虫燥湿止痒药、拔毒化腐生肌药。 3. 化学成分分类法 它是按照中药材所含主要化学成分或有效成分的结构和性质进行分类。 如《中草药化学成分》分为蛋白质与氨基酸类、脂类、糖及其衍生物、有机酸、酚类和鞣质、醌 类、内酯、香豆精和异香豆精类、色原酮衍生物类、木脂素类、强心苷类、皂苷类、C₂₁甾苷类、 萜类、挥发性成分、苦味素、生物碱类等。这种分类法便于研究中药材化学成分与药效间的关 系，有利于中药材理化鉴定和资源开发利用的研究。 4. 药用部分分类法 根据中药材入药部分分为根与根茎类、茎木类、皮类、叶类、花类、果 实与种子类、全草类及树脂类、菌藻类、动物类、矿物类、其他等类。这种分类法便于掌握药材 的形态特征，有利于同类药物的比较，便于药材经营管理。 5. 自然分类法 根据生药的原植物或原动物在自然界中的位置，采用分类学的门、纲、目、 科、属、种分类方法。这种方法便于研究药材的品种来源、进化顺序和亲缘关系，有利于中药材 的分类鉴定和资源研究，有助于在同科属中研究和寻找具有类似化学成分的新药。 中药的功效是指在中医药理论指导下，中药用于防治疾病的作用或疗效的高度概括。中药的 功效反映了中药的作用机理、应用规律及适应证。它源于医疗实践，进而指导临床用药，是指导 临床合理用药的核心内容和重要环节。 《汉书》中“功效”一词已被广泛使用。但汉代及以前的本草专著对药物的描述是将药物的 功效与主治混在一起，没有“功效”一词或专项。随着人们对疾病认知的不断深入，药物临床应 用的不断发展，至金元时期，本草著作开始出现对药物功效的总结。明清时期的本草著作强调药 物功效的归纳，将药物的功效列为专项介绍，清代黄宫绣更是在其著作《本草求真》中，开启按 中药功效进行分类的本草编写体例。自此，近现代的中药学专著及教材多按照中药的功效进行分 类，中药的功效也成为中药学习和应用中的核心、重要内容。 中医对中药功效的认识，是随着对疾病认识的加深而不断发展起来的。 最早人们对疾病的认识，就是直观、简单的症状，所以最早的药物功效就是对症功效，即是 指某一中药对某一症状具有治疗作用的概括。如大黄泻下、生姜止呕、仙鹤草止血、薏苡仁利小 便、杏仁止咳等均属于对症功效。对症功效的最大特征是药物的作用针对的是症状，即“有是症 用是药”,对症下药。 而有些症状组合又可形成某一特定疾病，所以就有了对病功效。对病功效是指某一中药对某 一特定疾病所具有的独特疗效的概括，含有专病专药的性质。如使君子驱虫、青蒿截疟、白头翁 治痢等。目前，随着中医与西医学的结合，对病功效除了针对特定病因所致疾病而具有独特疗效 之外，还包括对疾病的某些临床指标所具有的直接调节或治疗作用。如夏枯草、决明子降血压， 泽泻、何首乌降血脂等等。随着对中药的研究与认识越来越深入，我们可以结合现代科技手段与 研究成果，进一步发现、丰富中药的功效内容，从而拓展中药的临床使用范围。 随着中医辨证论治体系的建立和发展，对证功效逐渐成为中药功效的主体部分。对证功效也 是中药之所以被称为中药的主要依据，是药物对机体整体功能状态调节作用的概括。如附子、干 姜散寒，石膏、知母清热，丹参、红花活血等，都是属于这些药物的对证功效。中医治疗学的主 要特点是辨证论治，中药功效中的对证功效正是针对“证”而具有的治疗作用。这种以“证”为 中心而进行选择用药的方式，是中药在使用上最为显著的特色标志。 中药的功效是中药防治疾病的基本作用，而中药的药性是对其功效性质的进一步概括。某些 中药虽然功效表述上大体相同，然而其主治病证却并非一致，往往具有各自的特异性，这种特异 性突出地体现在不同的中药药性上。因此，要结合中药的性味、归经等性能特点才能深入认识其 如黄芩、砂仁、白术、桑寄生均能安胎，治疗胎动不安，但因性味不同，作用机理 主治胎热不安；砂仁辛温理气安胎，主治气滞胎 动不安；白术甘温补气健脾安胎，主治气虚胎动不安；桑寄生补肝肾、固冲任而安胎，主治肝肾 不足、冲任不固之胎动不安。此外，我们还必须根据中药的归经来准确地把握每味药物在对证功 效方面的特异性，这样才能加深对其主治病证特异性的理解，较好地解决“证”与“病”在病性 与病位上的对接。如阴虚证需要使用百合、麦冬、石斛、黄精、枸杞子、女贞子等具有“补阴” 这一功效的药物，然而结合病位，则有心阴虚、肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、肾阴虚等的不同，因 此在选用药物时当结合其归经情况，心阴虚用百合、麦冬等，肺阴虚用沙参、百合、麦冬、黄精 等，胃阴虚用石斛、玉竹、麦冬等，肝阴虚用枸杞子、女贞子等，肾阴虚用石斛、枸杞子、女贞 子、黄精等。 ### 各 论 凡以发散表邪为主要功效，常用以治疗表证的药物，称解表药，又称发表药。 本类药物大多辛散轻扬，主入肺、膀胱经，偏行肌表，能促进肌体发汗，使表邪由汗出而 解，从而达到治愈表证，防止疾病传变的目的。此即《黄帝内经》所谓：“其在皮者，汗而发 之。”此外，部分解表药兼能利水消肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等。 解表药主要用治恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗不畅、脉浮之外感表证。部分解表药又可 用于水肿、咳喘、麻疹、风疹、风湿痹痛、疮疡初起等兼有表证者。 使用解表药时应针对外感风寒、风热表邪不同，相应选择长于发散风寒或风热的药物。由于 冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥邪，故应根据四时气候变化的不同而恰当 地配伍祛暑、化湿、润燥药。若虚人外感，正虚邪实，难以祛散表邪者，又应根据体质不同，分 别与益气、助阳、养阴、补血药配伍，以扶正祛邪。温病初起，邪在卫分，除选用发散风热药物 外，应同时配伍清热解毒药。 使用发汗力较强的解表药时，用量不宜过大，以免发汗太过，耗伤阳气，损及津液，造成 “亡阳”“伤阴”的弊端。又“汗为心之液”“汗血同源”“津血同源”,故表虚自汗、阴虚盗汗以 及疮疡日久、淋证、失血患者，虽有表证，也应慎用解表药。同时，使用解表药还应注意因时因 地而异。如春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；冬季腠理致密，不易汗出，解表药用量 宜重；北方严寒地区用药宜重；南方炎热地区用药宜轻。另外，解表药多为辛散轻扬之品，入 汤 剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。 根据解表药的药性及功效主治差异，可分为发散风寒药和发散风热药两类，也称辛温解表药 与辛凉解表药。 现代药理研究证明，解表药一般具有不同程度的发汗、解热、镇痛、抑菌、抗病毒及祛痰、 镇咳、平喘、利尿等作用，部分药物还有降压、改善心脑血液循环等作用。 第一节 发散风寒药 本类药物性味多属辛温，辛以发散，温可祛寒，故以发散肌表风寒邪气为主要作用。其主治 风寒表证，症见恶寒发热，无汗或汗出不畅，头身疼痛，鼻塞流涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧 等。部分发散风寒药分别兼有祛风止痒、止痛、止咳平喘、利水消肿、消疮等功效，又可用治风 疹瘙痒、风湿痹证、咳喘以及水肿、疮疡初起等兼有风寒表证者。 ### 麻 黄 *Máhuáng(《神农本草经》)* 本品为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf、中 麻 黄Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey. 或木贼麻黄 Ephedra equisetina Bge. 的干燥草质茎。主产于山西、河北、甘肃、内蒙古、 新疆。秋季采割绿色的草质茎，晒干，除去木质茎、残根及杂质，切段。本品气微香，味涩、微 苦。以干燥，茎粗，淡绿色，内心充实、色红棕，味苦涩者为佳。生用、蜜炙或捣绒用。 **药性** 辛、微苦，温。归肺、膀胱经。 **功效** 发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。 **应用** 1. 风寒感冒 本品味辛发散，性温散寒，主入肺经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解 表，发汗力强，为发汗解表之要药。主治风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证，每与桂枝 相须为用，以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤 为适宜，如麻黄汤(《伤寒论》)。 2. 胸闷喘咳 本品辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅，内 降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳胸闷的要药，并常辅以 苦杏仁等止咳平喘药。治疗风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证，常配伍苦杏仁、甘草，如三拗汤 (《和剂局方》)。治疗寒痰停饮，咳嗽气喘，痰多清稀者，常配伍细辛、干姜、半夏等药，如小青 龙汤(《伤寒论》)。若肺热壅盛，高热喘急者，每与石膏、苦杏仁、甘草配用，以清肺平喘，如 麻杏甘石汤(《伤寒论》)。 3. 风水浮肿 本品主入肺与膀胱经，上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并 通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证 者，每与甘草同用，如甘草麻黄汤(《金匮要略》)。如再配伍生姜、白术等发汗解表、利水退肿 药，则疗效更佳，如《金匮要略》越婢加术汤。 此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒湿痹、阴疽痰核。 **用法用量** 煎服，2～10 g。本品发汗解表宜生用；蜜麻黄偏于止咳平喘，多用于表证已 解，气喘咳嗽；捣绒后作用较为缓和，小儿、老人及体虚者宜用麻黄绒。 **使用注意** 本品发汗、宣肺力强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者均当忌用。又本 品对中枢神经系统有明显兴奋作用，并可使血压上升，故失眠及高血压患者慎用，运动员禁用。 **现代研究** 1. 化学成分 本品主要含生物碱类成分：麻黄碱，伪麻黄碱，去甲基麻黄碱，去甲基伪麻黄 碱 ，甲基麻黄碱，甲基伪麻黄碱等。本品还含鞣质、挥发油等。《中国药典》规定本品含盐酸麻 黄碱( C₁₀H₁₅NO·HCl ) 和盐酸伪麻黄碱( C₁₀H₁₅NO·HC 1) 的总量不得少于0.80%。 2 .药理作用 麻黄水煎剂、麻黄水溶性提取物、麻黄挥发油、麻黄碱、1-甲基麻黄碱等均 有发汗作用。麻黄碱、伪麻黄碱、麻黄挥发油是麻黄平喘的有效成分。麻黄的多种成分均具有利 尿作用，以d- 伪麻黄碱作用最显著。麻黄挥发油对多种实验性发热模型动物有解热效应。麻黄 的多种成分均有抗炎作用。麻黄挥发油对亚甲型流感病毒有明显抑制作用，对金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌等均有不同程度的抑制作用。麻黄碱、麻黄水提取物 有镇咳作用，麻黄挥发油有一定的祛痰作用。此外，麻黄碱有兴奋中枢神经系统、强心、升高血